Информация для пациентов

После успешного зачатия происходит слияние биологических систем матери и её будущего ребёнка.

И в результате включаются пусковые механизмы физиологического процесса, названного «омолаживающая сыворотка»:

• замедление старения организма;
• сверхбыстрая регенерация тканей и т. д.

Взаимосвязь поздней беременности и омоложения женского организма.

Несмотря на определённые риски, которые несёт в себе поздняя беременность, специалисты отмечают оказываемое ею положительное влияние на организм матери. В ходе вынашивания младенца в кровь женщины выбрасывается повышенное количество гормонов. Они способствуют мобилизации защитных сил организма. Женщины, имеющие хотя бы одного ребёнка, живут на несколько лет дольше своих нерожавших сверстниц.

Кроме того, в их организмах происходят следующие изменения:

• улучшение памяти и восприятия новой информации;
• поддержание высокой активности и отличной координации движений;
• увеличение некоторых долей головного мозга, спровоцированное избытком гормонов;
• повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ.

И это далеко не весь список положительных изменений, происходящих в организме будущей мамы при кормлении и вынашивании малыша. Берегите себя и помните, что беременность благоприятно сказывается на состоянии вашего здоровья!

Что такое нормальные роды?

Нормальные роды - это своевременные (в 37° - 416 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Роды состоят их 3-х периодов.

Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

Что нужно партнеру, чтобы попасть на роды?
Флюорография - срок должен быть не более 6 месяцев
Информация в обменной карте о данных ВИЧ супруга
Обязательные условия
- отсутствие острых респираторных вирусных, кожных заболеваний;
- отсутствие алкогольного и наркотического опьянения
Иметь при себе:
Сменная обувь (чистые, моющиеся тапочки)
Сменная чистая и опрятная одежда (х/б футболка и брюки (к примеру, спортивные).
Одноразовый хирургический халат, медицинская маска, медицинская одноразовая шапочка.

Сколько стоит присутствие партнера на родах?
Присутствие партнера на родах – бесплатно!

Кто может сопровождать будущую маму во время родов?
Присутствовать на родах может только один человек. Кто-то из родственников или друзей. Кто именно это будет – решать роженице.

Как проходят партнерские роды?
Партнерские роды (как и роды в одиночестве) проходят в просторном индивидуальном родовом зале. Он оснащен всем необходимым. Там созданы максимально комфортные условия. Можно также взять с собой легкий перекус (бутерброды, йогурт и т.п.).

Зачем нужен партнер на родах?
Основная задача партнера, присутствующего на родах – уход, помощь и моральная поддержка роженицы. Партнер может делать массаж роженице, помогать ей дышать, делать различные упражнения, а также – общаться и отвлекать – одним словом поддерживать будущую маму. Однако присутствие партнера на родах ни в коем случае не отменяет работу акушерок. Они делают свою работу в не зависимости от того, одна или с партнером рожает женщина.

Сможет ли партнер выйти, когда начнутся потуги?
Партнер может находиться вместе с роженицей сколько и когда ему и ей удобно. Родорозрешение проходит в индивидуальных родовых залах. Он может сопровождать ее от начала схваток до рождения малыша. Либо – в какой-то из трех периодов родов. Во время потуг партнер стоит у изголовья кровати, на которой лежит женщина и не видит ничего «лишнего», так что успокоительное ему вряд ли понадобится.

Будущим мамам всегда любопытно, как идет развитие плода во время, когда его ждут с таким нетерпением. Поговорим и посмотрим на фото и картинки, как же растет и развивается плод по неделям.

Что же делает пузожитель целых 9 месяцев в животике у мамы? Что чувствует, видит и слышит?

Беременность: развитие плода по неделям

Начнем рассказ о развитии плода по неделям с самого начала — от момента оплодотворения. Плод возрастом до 8ми недель называют эмбрионом, это происходит до формирования всех систем органов.

Развитие эмбриона: 1-я неделя

Яйцеклетка оплодотворяется и начинает активно дробиться. Яйцеклетка направляется к матке, по пути освобождаясь от оболочки.

На 6—8й дни осуществляется имплантация яйца — внедрение в матку. Яйцо оседает на поверхность слизистой оболочки матки и используя хориальные ворсинки прикрепляется к слизистой матки.

Развитие эмбриона: 2–3 недели

Картинка развития эмбриона на 3-ей неделе.

Эмбрион активно развивается, начиная обосабливаться от оболочек. На данном этапе формируются зачатки мышечной, костной и нервной систем. Поэтому этот период беременности считают важным.

Развитие эмбриона: 4–7 недели

Развитие плода по неделям в картинках: неделя 4

Развитие плода по неделям фото: неделя 4
 
 

Фото эмбриона до 6й недели беременности.

У эмбриона формируется сердце, головка, ручки, ножки и хвост :) . Определяется жаберная щель. Длина эмбриона на пятой неделе доходит до 6 мм.

Развитие плода по неделям фото: неделя 5

На 7й неделе определяются зачатки глаз, живот и грудь, а на ручках проявляются пальцы. У малыша уже появился орган чувств — вестибулярный аппарат. Длина эмбриона — до 12 мм.

Развитие плода: 8я неделя

Развитие плода по неделям фото: неделя 7-8

У плода определяется лицо, можно различить ротик, носик, ушные раковины. Головка у зародыша крупная и ее длина соотносится с длиной туловища; тельце плода сформировано. Уже существуют все значимые, но пока еще не полностью сформированные, элементы тела малыша. Нервная система, мышцы, скелет продолжают совершенствоваться.
 

Развитие плода на фото уже чувствительные ручки и ножки: неделя 8

У плода появилась кожная чувствительность в области ротика (подготовка к сосательному рефлексу), а позже в области личика и ладошек.

На данном сроке беременности уже заметны половые органы. Жаберные щели отмирают. Плод достигает 20 мм в длину.

Развитие плода: 9–10 недели

Развитие плода по неделям фото: неделя 9

Пальчики на руках и ногах уже с ноготками. Плод начинает шевелиться в животе у беременной, но мать пока не чувствует этого. Специальным стетоскопом можно услышать сердцебиение малыша. Мышцы продолжают развиваться.

Развитие плода по неделям фото: неделя 10

Вся поверхность тела плода чувствительна и малыш с удовольствием развивает тактильные ощущения, трогая свое собственное тельце, стенки плодного пузыря и пуповину. За этим очень любопытно наблюдать на УЗИ. Кстати малыш сперва отстраняется от датчика УЗИ (еще бы, ведь он холодный и непривычный!), а потом прикладывает ладошки и пяточки пытаясь потрогать датчик.

Удивительно, когда мама прикладывает руку к животу, малыш пытается освоить мир и старается прикоснуться своей ручкой «с обратной стороны».

Развитие плода: 11–14 недели

Развитие плода на фото ножки: неделя 11

У малыша сформированы руки, ноги и веки, а половые органы становятся различимы(вы можете узнать пол ребенка). Плод начинает глотать, и уж если ему что-то не по-вкусу, например, если в околоплодные воды (мама что-то съела) попало что-то горькое, то малыш станет морщиться и высовывать язык, делая меньше глотательных движений.

Кожица плода выглядит прозрачной.

Развитие плода: неделя 12

Фото плода 12 недель на 3d УЗИ

Развитие плода по неделям фото: неделя 14

Почки отвечают за производство мочи. Внутри костей образуется кровь. А на голове начинают расти волосики. Двигается уже более скоординировано.

Развитие плода: 15–18 недели

Развитие плода по неделям фото: неделя 15

Кожа розовеет, ушки и другие части тела, в том числе и лицо уже видны. Представьте, ребенок уже может открывать ротик и моргать, а также делать хватательные движения. Плод начинает активно толкаться в мамином животике. Пол плода возможно определить на УЗИ.

Развитие плода: 19–23 недели

Развитие плода по неделям фото: неделя 19

Малыш сосет пальчик, становится более энергичным. В кишечнике плода образуется псевдо-кал — меконий, начинают работать почки. В данный период головной мозг развивается очень активно.

Развитие плода по неделям фото: неделя 20

Слуховые косточки костенеют и теперь способны проводить звуки, малыш слышит маму — биение сердца, дыхание, голос. Плод интенсивно прибавляет в весе, формируются жировые отложения. Вес плода достигает 650 г, а длина — 300 мм.

Легкие на данном этапе развития плода развиты настолько, что малыш в искусственных условиях палаты интенсивной терапии может выжить.

Развитие плода: 24–27 недели

Легкие продолжают развиваться. Теперь малыш уже засыпает и просыпается. На коже появляются пушковые волосики, кожа становится морщинистой и покрыта смазкой. Хрящи ушек и носика еще мягкие.

Развитие плода по неделям фото: неделя 27

Губы и ротик становятся чувствительней. Глазки развиваются, приоткрываются и могут воспринимать свет и жмурится от прямых солнечных лучей. У девочек большие половые губы пока не прикрывают малые, а у мальчиков яички пока не опустились в мошонку. Вес плода достигает 900–1200 г, а длина — 350 мм.

9 из 10 детей рожденных на данном сроке выживают.

Развитие плода: 28–32 недели

Теперь легкие приспособлены к тому, чтобы дышать обычным воздухом. Дыхание ритмичное и температура тела контролируются ЦНС. Малыш может плакать и отвечает на внешние звуки.

Ребенок открывает глазки бодрствуя и закрывает во время сна.

Кожа становится толще, более гладкой и розоватой. Начиная от данного срока плод будет активно прибавлять в весе и быстро расти. Почти все малыши преждевременно родившиеся на данном сроке жизнеспособны. Вес плода достигает 2500 г, а длина — 450 мм.

Развитие плода: 33–37 недели

Развитие плода по неделям фото: неделя 36

Плод реагирует на источник света. Прирастает тонус мышц и малыш может поворачивать и поднимать голову. На которой, волосики становятся шелковистыми. У ребенка развивается хватательный рефлекс. Легкие полностью развиты.

Развитие плода: 38–42 недели

Плод довольно развит, подготовлен к рождению и считается зрелым. У малыша отточены более 70-ти разных рефлекторных движений. За счет подкожной жировой клетчатки кожа малыша бледно-розовая. Головка покрыта волосиками до 3 см.

Развитие плода по неделям фото: неделя 40

Малыш отлично усвоил движения мамы, знает когда она спокойна, взволнована, расстроена и реагирует на это своими движениями. Плод за внутриутробный период привыкает к перемещениям в пространстве, поэтому малыши так любят когда их носят на руках или катают в коляске. Для младенца это совершенно естественное состояние, поэтому он успокоится и заснет, когда его покачают.

Ногти выступают за кончики пальчиков, хрящики ушек и носика упругие. У мальчиков яички опустились в мошонку, а у девочек большие половые губы прикрывают малые. Вес плода достигает 3200-3600 г, а длина — 480-520 мм.

После появления на свет малыш тоскует по прикосновениям к своему тельцу, ведь первое время он не может сам себя ощупывать — ручки и ножки не так уверенно слушаются ребенка как это было в околоплодных водах. Поэтому, чтобы ваш малыш не чувствовал себя одиноко, его желательно носить на руках, прижимать к себе поглаживая его тельце.

И еще, младенец очень хорошо помнит ритм и звук вашего сердца. Поэтому утешить малыша можно так — возьмите его на руки, положите на левую сторону и ваше чудо утихомириться, перестанет плакать и заснет. А для вас, наконец, наступит время блаженства :) .

Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности:

• Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями.
• Отказаться от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость.
• Отказаться от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.
• Беременной пациентке с нормальным течением беременности рекомендуется умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день).
• Беременной пациентке рекомендуется избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
• При нормальном течении беременности – половая жизнь не противопоказана.
• Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, рекомендовано соблюдать профилактику ТЭО, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
• Беременной пациентке рекомендовано правильное использование ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза (использование трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами).
• Беременной пациентке рекомендовано ведение образа жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов).
• Беременной пациентке рекомендовано отказаться от курения
• Беременной пациентке рекомендовано отказаться от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре.
• Беременной пациентке рекомендовано соблюдать правильное питание, а именно отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина, отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью, снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ.
• Беременной пациентке рекомендовано избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37,0-41,6 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Нормальная беременность диагностируется при визуализации в полости матки одного эмбриона/плода с наличием сердцебиения без пороков развития при ультразвуковом исследовании.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

• Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход .
• Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20- 80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Признаки запора - см. клинические рекомендации «Запор» 2021 г. Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
• Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
• Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Вы должны незамедлительно обратиться к врачу-акушеру-гинекологу при появлении следующих жалоб:

• рвота более 5 раз в сутки;
• потеря массы тела более 3 кг за 1 - 1,5 недели;
• повышение артериального давления выше 120/80 мм рт. ст.;
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;
• сильная головная боль;
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);
• боль в области желудка;
• отек лица, рук или ног;
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;
• повышение температуры тела выше 37,5;
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Слово «прегравидарная» (от лат. gravida — «беременная») означает подготовку к беременности. Прегравидарную подготовку идеально начинать за полгода до предполагаемой беременности.

Что включает в себя обследование перед планируемой беременностью?
Обследования для обоих супругов

1. Осмотр терапевта.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Если у кого-то из супругов имеется патология со стороны внутренних органов, то есть хронические заболевания, то в период подготовки беременности вы должны проконсультироваться у специалиста.
5. Определение группы крови и резус-фактора.
6. Медико-генетическое консультирование при необходимости для пар, у которых:
   • определение пола ребенка имеет принципиальное значение;
   • уже рождался ребенок с генетическими отклонениями;
   • в семье имеются наследственные заболевания или пороки развития;
   • брак кровнородственный;
   • женщина старше 35 лет, мужчина старше 50 лет;
   • в прошлом были самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность, внутриутробная гибель плода, мертворождение;
   • имело место длительное воздействие вредных факторов (радиация, различные химические соединения и др.).
7. Обследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
8. Диагностика инфекций. Хроническая, не выявленная и не пролеченная вирусная и бактериальная инфекции, являются ведущим фактором невынашивания беременности. Обследование на инфекции включает: мазок из влагалища и цервикального канала у женщин, из уретры у мужчин с последующей его микроскопическим исследованием и ПЦР-исследование, в ходе которого определяют следующие микроорганизмы: хламидии; микоплазмы человека; уреаплазма; гонококки; вирус простого герпеса; трихомонады; гарднереллы; цитомегаловирус; стрептококки группы В; грибы.

Обследование для мужчины
Здоровье будущего отца не менее важно, чем здоровье матери. Обследование мужчины проводит врач-андролог или уролог. Мужчина может не знать о наличие у него хронического воспалительного процесса, так как клинически он может и не проявляться. Образ жизни современного мужчины сам по себе (стресс, дефицит сна, злоупотребление алкоголем, курение, малоподвижный образ жизни, половые инфекции) может явиться фактором риска для репродуктивного здоровья . Поэтому частое посещение бань и саун, частые горячие ванны , постоянное использование электроподогрева водительского сидения и тесные брюки отрицательно сказываются на качестве спермы. Доказано, что при повышении температуры тела при простудных заболеваниях качество спермы снижается и сохраняется таким в течение трех месяцев.

Обследование для женщины
Беременность — не только счастье, но и большое испытание для женского организма. Даже для молодого здорового организма беременность — серьезная дополнительная нагрузка. По данным исследований женский организм восстанавливается только через год после родов. При беременности все жизненно важные органы работают с удвоенной силой, вся их работа направлена на поддержание системы «мать-плацента-плод». Поэтому планирование беременности для женщины включает в себя не только обследование состояния общего и репродуктивного здоровья, но и готовности организма к такой нагрузке и обеспечение условий для благополучного ее течения.

План обследования женщины в рамках планирования беременности:

1. Гинекологический осмотр.
2. УЗИ органов малого таза
3. Кольпоскопия для исключения патологии шейки матки.
4. Анализ крови на антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, цитомегаловирусу, хламидиям (TORCH-комплекс).
5. Гормональное обследование. (по показаниям).
6. Гемостазиограмма (определение состояния свертывающей системы крови). Какие-либо изменения в гемостазиограмме требуют коррекции до беременности и постоянного контроля в период вынашивания.
7. Цитологическое и гистологическое (биопсия) исследование аспирата из полости матки. Такое обследование может быть назначено женщинам, в анамнезе у которых хронический воспалительный процесс, высокий инфекционный индекс, предшест- вующие роды или аборты осложнялись эндометритом, а также имеет место невынашивание беременности.
8. В течение трех месяцев до зачатия прием фолиевой кислоты, правильное полноцен ное питание и отказ от вредных привычек.

Если Вы сказали себе и своему партнеру: «Хочу ребенка» — это замечательное решение! Вы на правильном пути в достижении заветной цели — рождении здорового малыша!

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ – ЗАЛОГ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Здоровый образ жизни – это выбор правильных привычек, направленных на омоложение и оздоровление всего организма. Отказ от вредных привычек, создание режима дня, в котором есть место для полноценного отдыха, продуктивной работы и физической активности.

СКАЖИТЕ «НЕТ» ДИЕТАМ!

Вот основные рекомендации по здоровому питанию:

• Рациональное питание, включающее в себя молочные и мясные продукты, свежие овощи, фрукты, ягоды и зелень, бобовые и зерновые, морепродукты и рыбу.
• Отказ от фаст-фуда, сдобы и чрезмерного употребления сладостей.
• Недопущение переедания и избыточных калорий.
• Отказ от алкогольных напитков.
• Достаточное потребление воды. Норма, если нет ограничений по здоровью, 50-60 мл на 1 кг веса тела.
• Ограничение в рационе продуктов с содержанием жиров животного происхождения.

СКАЖИТЕ «ДА» ПРАВИЛЬНЫМ ПРИВЫЧКАМ!

• спите не менее 7-8 часов
• откажитесь от сигарет
• избегайте стресса
• найдите хобби
• регулярно проходите медосмотры
• защищайтесь от УФ лучей
• ограничьте время за телевизором и смартфоном

ВИТАМИНЫ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА

Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода. Назначение фолиевой кислоты беременным младше 18 лет рекомендовано в виде биологически активной добавки при указании детского возраста в качестве противопоказания в инструкции к лекарственному препарату. Доза фолиевой кислоты зависит от риска возникновения дефектов нервной трубки. Высокий риск - при наличии дефекта нервной трубки в анамнезе или семейном анамнезе, наличии синдрома мальабсорбции у женщины. Фолиевая кислота может быть назначена как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

ПРЕПАРАТЫ ЙОДА
Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности пероральный прием препаратов йода (калия йодида) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода. Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

ВИТАМИН D
Рекомендовано назначить беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза пероральный прием колекальциферола на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений.

К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины: с темной кожей, витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием, ожирением, анемией, диабетом. Согласно инструкции к лекарственному препарату доза 500 МЕ рекомендована в 1-2 триместре беременности, с 28 недель беременности возможно назначение 1000 МЕ колекальциферола с целью профилактики дефицита и недостаточности витамина D. Колекальциферол может быть назначен как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами. При наличии лабораторно подтвержденного дефицита витамина D необходима консультация врача- эндокринолога и коррекция дозы колекальциферола** в соответствии с проектом клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов «Дефицит витамина D» 2023 г. В группе низкого риска гиповитаминоза витамина D его назначение не снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД.

Не рекомендовано рутинно назначать поливитамины и поливитамины в комбинации с минеральными веществами беременной пациентке группы низкого риска гиповитаминоза. Доказано положительное влияние отдельных витаминов и микроэлементов (фолиевая кислота, колекальциферол, препараты железа) на перинатальные исходы. Пероральный прием поливитаминов или поливитаминов в комбинации с минеральными веществами на протяжении всей беременности (с учетом рекомендованных выше дозировок витаминов и микроэлементов) рекомендован беременным пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза. К группе высокого риска гиповитаминоза относятся женщины: с наличием заболеваний, нарушающих обмен витаминов, с особенностью диеты (вегетарианская/веганская диета, редуцированная по калорийности диета), с ожирением, с избыточными физическими перегрузками.

Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Назначение Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты, не снижает риск ГСД, ПР, нарушения нейрокогнитивного развития детей, послеродовой депрессии, ПЭ, ЗРП. Беременной пациентке группы риска ПР и ЗРП, например, курящей беременной пациентке, может быть рекомендован прием Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты, так как это снижает риск спонтанных ПР и рождения маловесных детей.

Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке ретинол (витамин А), витамин Е, аскорбиновую кислоту (витамин С).

Питание во время беременности

Вы беременны. Как правильно планировать свой рацион?

Первая половина беременности

В первые месяцы вынашивания Вам нужно просто соблюдать правила здорового питания, принятые для взрослого человека. Если Ваш рацион и до беременности был энергетически сбалансирован и богат витаминами и минералами, то ничего менять не нужно.

Главное в меню-разнообразие. Вы должны употреблять продукты из всех пищевых групп: мясо, рыбу, овощи и фрукты, молочные продукты, хлеб и крупы.

Витамины и минералы

Не забывайте о витаминах и микроэлементах. Отсутствие или недостаток какого-либо вещества может привести к непоправимым последствиям. Так, например, дефицит йода может привести к умственной отсталости ребенка, дефицит фолиевой кислоты-к нарушению физического и нервно-психического развития ребенка.

Вторая половина беременности

Во второй половине беременности плод растет быстрее и ему необходимо больше питания. Увеличивается и нагрузка и на Ваш организм: печень, почки и желудочно-кишечный тракт. Ограничьте потребление соленых продуктов, копченого и жареного.

Другая частая проблема в этот период-запоры. Решить ее помогут богатые клетчаткой продукты: чернослив, курага и другие сухофрукты, овощи, крупы, хлеб с отрубями, отруби.

Ваш враг - лишний вес

В этот период необходимо усиленное питание: больше молока, йогуртов, мяса, круп, овощей и фруктов. Но! Не забывайте следить за весом: избавиться от лишних килограммов гораздо труднее, чем набрать их. Лишний вес – это риск рождения крупного ребенка, а значит – риск осложнений при родах и склонность ребенка к ожирению в старшем возрасте. Ваша прибавка в весе за весь период беременности не должна превышать 10-12 кг.

На весь период беременности скажите НЕТ: сладостям, газированным напиткам, жирной пище!

Питание кормящих женщин

Первый год младенца – грудное вскармливание

Грудное вскармливание-один из ценнейших механизмов, дарованных человеку природой. Материнское молоко – лучшая пища для младенца с точки зрения энергетической ценности и богатства микроэлементами и витаминами.

Кормление грудью – основной инструмент формирования иммунитета растущего организма, защиты от вирусных и бактериальных заболеваний. Оно обеспечивает ребенку чувство защищенности, помогает сформировать психологическую связь между Вами и Вашим малышом.

Вы должны сделать все, чтобы Ваш ребенок до 4-6 месячного возраста получал только грудное молоко.

Кормление грудью и ответственный подход к собственному питанию

Основное правило при грудном вскармливании: питание должно быть здоровым. Меню молодой мамы должно включать в себя все группы продуктов.

Пейте больше жидкости! Вам необходим один дополнительный литр жидкости в день.

Помните, что употребление алкоголя и табачных изделий может привести к серьезным нарушениям здоровья Вашего ребенка.

Рекомендовано пациентке, планирующей беременность, оценить вакцинальный статус, риск заражения и последствия перенесённой инфекции с целью определения необходимости и вида вакцинации

Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации: Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет.

При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее, чем за 1 месяц до её наступления.

Вакцинация от гепатита В проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита В следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до её наступления.

Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности.

Вакцинация от кори проводится женщинам ≤35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте ≤55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим. Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита** у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины. Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.

Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), и беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19** с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам. Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России.

Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности).

Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но не позднее 15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции. Не рекомендовано искусственное прерывание беременности при непреднамеренном введении вирусных вакцин, содержащими аттенуированные штаммы (вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа и др.) в связи с тем, что риск последствий прерывания беременности значительно выше вероятности развития неблагоприятных явлений после вакцинации

Факты о грудном вскармливании

Кормление грудью – это естественный процесс, идущий на смену беременности и родам. Новорожденный и его мать одинаково нуждаются в грудном вскармливании.

• Грудное вскармливание полностью удовлетворяет все базовые потребности ребенка.
• Грудное молоко содержит оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов, более 15 гормонов, лактобактерии, факторы роста и развития.
• Материнское молоко богато антителами, защищающими малыша от инфекций.
• Грудное молоко меняет состав в зависимости от потребностей ребенка в данный момент.
• Кормление грудью помогает женщине быстрее восстановиться после родов.
• Грудное вскармливание является профилактикой депрессии и усиливает материнский инстинкт.
• Размер и форма груди не влияют на количество молока и длительность грудного вскармливания.
• Плоские или втянутые соски не являются препятствием к успешному грудному вскармливанию.
• Любая женщина способна дать своему ребенку столько молока, сколько ему необходимо и может продолжать грудное вскармливание сколь угодно долго.
• Грудное вскармливание не требует финансовых затрат и позволяет сэкономить от 36 до 120 и более тысяч рублей в год.

Принципы успешного грудного вскармливания

ВОЗ/ЮНИСЕФ приводят перечень факторов, на которых строится успешное грудное вскармливание. Что, в свою очередь, благоприятно сказывается на состоянии здоровья детей и их мам.

• Раннее прикладывание к груди в течение первого часа после рождения.
• Отсутствие докорма новорожденного до того, как мать приложит его к груди.
• Совместное пребывание матери и ребенка после рождения.
• Правильное прикладывание ребенка к груди обеспечит эффективное сосание и комфорт матери.
• Кормление по первому требованию. Прикладывайте малыша к груди по любому поводу. Позвольте ему сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Тогда он будет сыт и спокоен.
• Продолжительность кормления регулирует ребенок. Кормление закончится тогда, когда малыш сам отпустит сосок.
• Совместный сон (по желанию родителей). При такой организации сна родители могут лучше выспаться, так как не надо постоянно вставать к ребенку, да и большинство детей спят лучше в непосредственной близости от мамы или папы.
• Очень важны ночные кормления из груди для хорошей выработки молока. Для ребенка они наиболее полноценны.
• Малыш на исключительно грудном вскармливании не нуждается в допаивании водой. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди. Грудное молоко на 87-90% состоит из воды.
• Грудь не требует частого мытья. Это приводит к удалению защитного бактерицидного слоя жиров с ареолы и соска, что может быть причиной ссадин, раздражения и трещин. Достаточно ополаскивать грудь 1-2 раза в день во время общего душа и лучше без мыла.
• Частые взвешивания ребенка не дают объективной информации о полноценности питания младенца, нервирует мать, приводят к снижению лактации и необоснованному введению докорма. Достаточно взвешивать 1 раз в неделю.
• Дополнительные сцеживания не нужны. При правильной организации вскармливания молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку. Сцеживание необходимо при проблемах: вынужденное разлучение матери с ребенком, выход мамы на работу и т.д.
• Только грудное вскармливание до 6 месяцев. Ребенок не нуждается в дополнительном питании и прикорме до 6 месяцев. Он может находиться до 1 года на преимущественно грудном вскармливании без ущерба для своего здоровья (по отдельным исследованиям).
• Сохранение грудного вскармливания до 1.5 – 2 лет (или дольше по желанию матери и ребенка). Кормление до 1 года не является физиологическим сроком прекращения лактации, поэтому при необходимости завершения грудного вскармливания - проконсультируйтесь со специалистами, чтобы принять взвешенное, информированное решение.
• Нежелательно использование бутылочек и пустышек. Они могут спровоцировать следующие проблемы: мало молока, травмы сосков и беспокойство под грудью. Если необходим докорм, то его следует давать только из несосательных предметов (чашки, ложки, стаканчика, пипетки или шприца без иглы).

Прикладывание к груди и позы для кормления

Вы можете кормить ребенка в любой позе, которая обеспечит комфорт вам и малышу. Во время кормления грудью у мамы появляется возможность отдохнуть, поэтому постарайтесь расположиться так, чтобы не чувствовать напряжения и дискомфорта.

В комфортной позиции для матери и ребенка:

• Мама расслаблена, ей удобно и не больно
• Тело ребенка расположено близко к телу мамы
• Ребенок обращен лицом к груди и ему не нужно поворачивать голову
• Малыш располагается у груди так, что сосок направлен на его носик и ему приходится слегка запрокидывать голову
• Ребенок свободно дышит
• Малыш спокоен

В течение месяца после родов во время кормления может ощущаться повышенная чувствительность сосков. Если неприятные ощущения сохраняются более 10-15 секунд после начала кормления – рекомендуется обратить внимание на правильность прикладывания.

Позы для кормления

Ознакомьтесь с несколькими наиболее распространенными позами для кормления.

1. Колыбель

Самая распространенная позиция для кормления. Мама садится и берет малыша так, чтобы его головка находилась на локтевом сгибе. Поворачивает его к себе животиком и дает грудь. Ладонью другой руки мама поддерживает попку и спину ребенка.

Для правильного правильного захвата груди важно, чтобы головка располагалась на одной высоте с соском. Для этого, первое время, придется высоко поднимать локоть (можете подложить под руку подушку, чтобы избежать напряжения или дискомфорта).

Обратите внимание, что головка малыша немного запрокинута назад. Это обеспечивает наиболее эффективное сосание, при котором ребенок высасывает наибольшее количество молока.

2. Обратная колыбель

Такая разновидность позиции “колыбель” поможет ребенку правильно захватить грудь в первые дни после рождения. Особенно удобно такое положение в случае с недоношенными и маловесными малышами.

Мама поддерживает головку ребенка не локтем, а ладонью своей руки. Это обеспечивает более надежную поддержку, а также дает возможность, при необходимости, управлять головкой ребенка. Для поддержки используется рука, противоположная кормящей груди. Ладонь мамы располагается под спиной и плечиками, а головка малыша оказывается между большим и указательным пальцами. Второй рукой мама поддерживает грудь снизу, когда малыш хорошо взял грудь - руку можно убрать.

Для того, чтобы опорная рука не уставала, можно подложить под нее подушку. Или, убедившись что ребенок хорошо взял грудь, поменять руки местами и кормить дальше в позиции “традиционной колыбели”.

3. Лежа на боку

Мама и малыш лежат на боку и обращены друг к другу. В первые дни после родов такая позиция может быть неудобна из-за разницы в высоте соска и ротика малышка.

4. Расслабленное положение

Мы привели несколько наиболее распространенных позиций для кормления, которые помогут вам сориентироваться в первое время после рождения малыша. На самом деле, разнообразие позиций для кормления ограничивается лишь комфортом мамы и малыша, а также окружающими обстоятельствами и наличием вспомогательных средств (подушки, слинг и т.д.).

Признаки правильного прикладывания

• рот ребенка широко открыт, нижняя губа вывернута наружу
• подбородок малыша прижат к груди
• иногда вы можете видеть язык ребенка над нижней губой
• При сосании малыш делает сначала краткие быстрые движения, затем меняет ритм на более постоянное глубокое сосание. В ходе кормления ребенок делает паузы, которые становятся все дольше, по мере насыщения.
• щеки ребенка округлены, иногда при сосании могут двигаться ушки
• малыш не издает посторонних звуков (не чмокает, не чавкает - только дыхание и глотание)

Хватает ли ребенку молока?

После выписки из роддома мамы могут сомневаться - хватает ли ребенку молока? Существует всего два объективных критерия, по которым можно определить достаточно ли ребенок получает молока:

1. Набор веса (не менее 500 грамм в месяц или 125 грамм в неделю) *
2. Количество мочеиспусканий (не менее 10-12 раз в сутки, моча светлая, прозрачная, без резкого запаха)

* После того, как малыш восстановит физиологическую потерю веса после рождения. Если физиологическая потеря составляет более 10% или восстановление веса затягивается более чем на 3 недели - обратитесь к врачу.

Наполненность груди, «ощущение прилива», покалывания или их отсутствие и другие субъективные ощущения мамы не являются показателем количества молока.

Медикаментозное лечение матери

Многие лекарства совместимы с грудным вскармливанием (в том числе и антибиотики). В большинстве случаев гораздо вреднее прекратить кормление грудью, чем продолжать его на фоне лекарственной терапии матери.

Консультант по грудному вскармливанию поможет вам проверить назначенное лечение на совместимость с ГВ. При необходимости, даст информацию о наличии безопасных для ребенка аналогов, возможность применения которых вы сможете обсудить с вашим лечащим врачом.

Стоит отдельно отметить, что любой местный наркоз не требует временного прекращения грудного вскармливания или дополнительных сцеживаний после процедуры.

Сцеживание

Сцеживание – это процедура вывода молока из груди, которую проводят по конкретным показаниям. Таким как:

• Неприятные или болезненные ощущения в груди, вызванные избытком молока, застоем, маститом и т.д. – нужно эффективно опорожнить грудь.
• Необходимо увеличить количество молока
• Малыш не в состоянии взять грудь или отказывается от нее
• Маме нужно отлучиться и оставить ребенку грудное молоко
• Мама проходит курс лечения препаратами, не совместимыми с грудным вскармливанием
• Ребенок и мама разлучены. Сцеживание необходимо для поддержания лактации.

Вы можете сцеживать молоко руками или молокоотсосом, но ручное сцеживание обычно эффективнее.

При отсутствии выше перечисленных трудностей, сцеживаться после кормлений не нужно. Это может спровоцировать гиперлактацию (избыток молока), что вынуждает маму регулярно сцеживаться, поскольку ребенку с таким количеством молока не справиться. Такое состояние отнимает много времени и сил у матери и увеличивает риск возникновения застоя молока и мастита.

Обращайтесь к консультанту по грудному вскармливанию , чтобы узнать, нужно ли сцеживаться конкретно в вашем случае.

Как сцеживать молоко?

Во время сцеживания обращайтесь с грудью бережно. Ткани молочной железы очень чувствительны к любому физическому воздействию.

При сцеживании нельзя сжимать, мять, давить на грудь, а так же руками «разбивать» уплотнение и комочки. Это может быть опасно для вашего здоровья!

Процесс сцеживания молока состоит из двух этапов:

1. Массаж груди. Его делают, чтобы «разогреть» грудь и продвинуть молоко немного вперед.
   
   Если нужно сцедить правую грудь, то правую руку сложите лодочкой и приподнимите ею грудь. Левую руку положите сверху так, чтобы пальчики обнимали подмышечную долю тоже. Правая рука идет вверх, левая вниз – по часовой стрелке. Вы аккуратно поглаживаете грудь. Достаточно сделать 3-4 движения.
2. Сцеживание.
   
   Если у вас довольно большая грудь, ее лучше приподнять и поддерживать ладонью. Поставьте подушечки большого и указательного пальца на ареолу, примерно на расстоянии 3 сантиметров от соска. Немного прижмите этими пальцами грудь к себе, затем соедините пальца вместе, тем самым немного сжав сосок. Больно быть не должно. Если вы чувствуете боль, значит, вы поставили пальцы слишком далеко от соска, и захватываете железистую ткань. Сдвиньте их чуть ближе к соску.
   
   Если вы все сделали правильно, то после нескольких таких движений из груди закапает или даже польется молоко - тогда просто продолжайте. Можно попробовать поставить пальцы чуть дальше или ближе и вы найдете наиболее удобное положение.

Питание и образ жизни кормящей мамы

Питание кормящей мамы должно быть полноценным и соответствовать ее пищевым привычкам и предпочтениям.

• ВОЗ рекомендует придерживаться привычного рациона, согласно которому вы питались до и во время беременности. Употребляйте те продукты, которые вам нравятся, при условии, что они не вызывают негативных реакций у вас или у ребенка.
• Если в первой линии родства (вы, ваш муж, бабушки или дедушки малыша) есть аллергия или непереносимость какого-либо продукта питания – можно на первое время исключить его из своего рациона.
• Если вы заметили у ребенка аллергическую реакцию на какой-то продукт – исключите его из рациона на несколько недель, потом попробуйте ввести снова. Начинайте с небольших порций и следите за реакцией ребенка.

Хорошее самочувствие мамы очень важно для нее самой и для малыша, поэтому используйте любую возможность отдохнуть:

• спите вместе с ребенком во время дневного сна
• не стесняйтесь просить о помощи близких, друзей или воспользоваться услугами домработниц
• гуляйте на свежем воздухе и общайтесь с друзьями и близкими

Если обстоятельства складываются так, что у вас нет помощников по хозяйству – не забывайте о том, что можно использовать слинг, эрго-рюкзак, кокон, шезлонг и другие приспособления, позволяющие матери «освободить руки» и заняться домашними делами. При этом ребенок будет всегда при вас и в безопасности.

Помните про обмен опытом - общение с женщинами, кормившими своих детей от 1 года и дольше поможет молодой маме обрести уверенность в своих силах и получить практические советы, помогающие наладить кормление грудью.

• при 1-м визите - определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза
• при 1-м визите - измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ
• рекомендовано измерить артериальное давление (АД) и пульс при каждом визите беременной пациентки.
• при 1-м визите - проводится пальпацию молочных желез.
• при 1-м визите - проводится гинекологический осмотр.
• после 20 недель беременности - рекомендовано измерять окружность живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ) и ведение гравидограммы при каждом визите беременной пациентки.
• после 34-36 недель беременности - рекомендовано определить положение и предлежание плода при каждом визите беременной пациентки
• Рекомендовано определить частоту сердцебиения плода (ЧСС) при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности при помощи акушерского стетоскопа или после 12 недель беременности при помощи фетального допплера для подтверждения жизнедеятельности плода.
• после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода) - проводить опрос беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите.
• в 3-м триместре - Рекомендовано провести беременной пациентке измерение размеров таза (пельвиометрию)
• УЗИ – скрининг плода при сроке беременности 11-13,6 и 18-20,6 недель.
• рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на проведение УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрии) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели
• рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели
• при 1-м визите и в 3-м триместре беременности - консультации врача-терапевта и врача-стоматолога, при 1-м визите - врача-офтальмолога.

Лабораторные исследования:

• при 1-м визите и в 3-м триместре беременности - исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 и антигена p24 (Human immunodeçciency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови; определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg), определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С, определение антител к бледной трепонеме
• при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности - определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи.
• определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности
• при 1-м визите и в 3-м триместре беременности - микроскопическое исследование влагалищных мазков на гонококк, трихомонады, дрожжевые грибы.
• при 1-м визите - микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии.
• при 1-м визите - определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно. Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности
• при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности - проведение общего (клинического) анализа крови.
• при 1-м визите и в 3-м триместре беременности - проведение биохимического общетерапевтического анализа крови.
• при 1-м визите и в 24-26 недель беременности - определение нарушения углеводного обмена.
• в 24-28 недель беременности - проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
• при 1-м визите и перед родами - проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза).
• при 1-м визите - исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ и Антитела к ТПО) в крови однократно.
• при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности - проведение общего (клинического) анализа мочи.
• Рекомендовано после 22 недель беременности во время каждого визита беременной пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных полосок.
• при 1-м визите - проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала).

Диагностика боли в родах основана только на субъективных ощущениях женщины и характеристика боли, как чрезмерная, является показанием для обезболивания родов. Может использоваться визуально-аналоговая шкала оценки боли (ВАШ).

Методы немедикаментозного обезболивания родов

1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения. При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.
2. Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.
3. Аппликация теплых пакетов. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепламогут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце,смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.
4. Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов.
5. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов. . Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами.6.
6. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки). Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии.
7. Ароматерапия. Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.
8. Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических методов обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на удовлетворение от снижения боли. Гипноз - это сфокусированная форма концентрации. Самогипноз - одна из форм гипноза, в которой сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние измененного сознания. Основная цель при использовании самогипноза в родах – помочь женщине сохранить контроль, управляя тревогой и дискомфортом, вызывая целенаправленное состояние расслабления. Следует отметить, что гипноз противопоказан людям с серьезными психологическими нарушениями или психозом в анамнезе. Других очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах нет.

Методы медикаментозного обезболивания в родах

Системное медикаментозное обезболивание
Системные опиоиды обеспечивают небольшое или умеренное облегчение боли при родах. Обезболивание бывает неполным, временным, сопровождается седативным действием и более эффективно в начале активных родов. Опиоиды могут быть неэффективными после открытия шейки матки более 7 см. Несмотря на их ограничения, временное ослабление боли в родах после приема опиоидов может быть полезной и удовлетворительной стратегией лечения боли для многих рожениц.

Нейроаксиальная анальгезия в родах
Для обезболивания родов могут исполь-зоваться различные методы регионарной анестезии/анальгезии:

• Эпидуральная анальгезия (ЭА) в родах – epidural analgesia in labour (болюсное введение).
• Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное пространство – continuous epidural infusion (CEI).
• Контролируемая пациентом ЭА – patient-controlled epidural analgesia (PCEA). Эта технология также позволяет сократить количество местного анестетика и степень мо-торного блока по сравнению с болюсным введением.
• Спинально-эпидуральная анальгезия– combi-ned spinal-epidural (CSE) anesthesia.
• Каудальная анестезия (вариант эпидуральной анестезии).
• Пудендальная анестезия (выполняется акуше-ром-гинекологом).
• Парацервикальная анестезия (выполняется аку-шером-гинекологом).

Преимущества эпидуральной анестезии/анальгезии в родах

• Наиболее адекватное обезболивание при сохраненном сознании с высокой степенью удовлетворения женщины и обеспечения комфорта в родах.
• Обеспечивает минимальную фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного.
• Устраняет дискоординацию родовой деятельности.
• Устраняет избыточную гипервентиляцию матери и изменения КОС плода.
• Снижает уровень катехоламинов в крови матери.
• Предотвращает нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода при чрезмерно болезненных схватках.
• Снижение объема кровопотери (в основном при операции кесарева сечения).
• Обеспечивает снижение АД.
• Снижение травмы родовых путей.
• Адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в III периоде родов.
• Устраняет депрессивное влияние опиатов на новорожденного.

В настоящее время при проведении регионарной анестезии в акушерстве применяются толь-ко три основных местных анестетика (лидокаин, бупивакаин и ропивакаин). Современные местные анестетики не обладают токсическим или другим неблагоприятным влиянием на состояние плода и новорожденного.

Имеется достаточное количество как показаний к проведению эпидуральной анальгезии, так и большое количество противопоказаний.

Решение о возможности обезболивания родов методами регионарной анестезии, а в дальнейшем и тактика проведения на всех этапах родов определяется только совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода.

Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.

Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений. Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39-40 недель беременности.

Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.

В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей – за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.

Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.

В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.

Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.

В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов.

Время прикладывание ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее.

Женщинам в ожидании ребенка и молодым мамам положены несколько видов пособий. Условия их назначения отличаются в зависимости от уровня дохода семьи и наличия официального трудоустройства. Вот список всех возможных пособий по беременности и родам в 2024 году:

• • • • • Единое пособие для беременных, вставших на учет на ранних сроках. Назначается малообеспеченным семьям;
        • Пособие по беременности и родам для трудоустроенных женщин;
        • Единовременная выплата при рождении ребенка. Положена всем, независимо от уровня дохода и наличия трудоустройства;
        • Материнский капитал;
        • Ежемесячные выплаты на ребенка до 1,5 лет для официально трудоустроенных женщин;
        • Единое пособие для детей до 17 лет. Назначается малообеспеченным семьям;
        • Ежемесячная выплата из материнского капитала. Могут получить семьи с низким уровнем дохода;
        • Единоразовая выплата многодетным семьям на погашение ипотеки.

Как получить пособие по беременности при ранней постановке на учет?

Единое пособие при ранней постановке на учет могут получить беременные, обратившиеся в женскую консультацию в срок до 12 недель. Но только в том случае, если у них низкий уровень дохода.

Кому назначается. Беременным, вставшим на учет в срок до 12 недель. При этом семья должна отвечать требованиям назначения единого пособия. Это значит, что среднедушевой доход не превышает прожиточного минимума, список имущества укладывается в лимиты, а также все члены семьи работают или имеют уважительную причину для отсутствия дохода.

Размер выплаты. Женщина может получить 50, 75 или 100% от прожиточного минимума трудоспособного населения. Все зависит от уровня дохода семьи.

Как получить. Встать на учет, а затем подать заявление на Госуслугах или лично в отделении СФР.

Как назначается пособие по беременности и родам для работающих женщин?

Работающие женщины получают единовременную выплату перед уходом в отпуск по беременности и родам. Он длится 140 дней: по 70 дней перед и после родов. Также срок может быть увеличен, если у женщины возникли осложнения (до 156 дней) или беременность многоплодная (до 194 дней). Можно уйти в отпуск на сроке в 30 недель, или работать вплоть до родов. Выбор остается за женщиной, но пособие выплатят только за отпускные дни.

Кому назначается. Работающим по трудовому договору, студентам-очницам, проходящим военную службу по контракту, госслужащим и муниципальным служащим, а также ИП, которые делали добровольные взносы. Безработные могут получить пособие, если они уволены в результате ликвидации организации менее года назад и встали на учет в службу занятости.

Размер выплаты. Пособие рассчитывается исходя из количества дней декретного отпуска и среднего заработка за последние два года.

Как получить. Оформить больничный лист в женской консультации и передать его работодателю вместе с заявлением о назначении пособия в свободной форме. Также может потребоваться справка о зарплате по форме 182н (если меняли работу в течение двух последних лет) или заявление о замене лет в расчетном периоде (если в предыдущие два года женщина была в декрете).

Как рассчитать пособие по беременности и родам?

Чтобы узнать размер пособия, нужно рассчитать средний дневной заработок за последние два года и умножить на количество дней декретного отпуска. При этом в расчете не учитываются дни, когда женщина была на больничном или в предыдущем отпуске по уходу за ребенком.

Максимальный и минимальный размер пособия ограничен законодательно. Минимум рассчитывается на основе МРОТ. Его получат женщины, чей стаж меньше 6 месяцев, либо средний доход за два года меньше нижней границы. Также МРОТ используют для расчета выплат ИП, адвокатам, нотариусам и тем, кто делает взносы в СРФ добровольно.

Самостоятельно рассчитывать выплаты не требуется, этим занимается СФР. Тем не менее женщина может узнать их размер заранее, воспользовавшись специальными калькуляторами для расчета пособий.

Положено ли пособие по беременности и родам неработающим?

Безработным пособие по беременности и родам не назначают, но есть одно исключение. Выплату можно получить, если в течение предыдущих 12 месяцев женщина была уволена в связи с ликвидацией организации или прекращением деятельности ИП. Важное условие − после этого она должна была обратиться в службу занятости для признания безработной.

Кому назначается. Женщинам, уволенным из-за ликвидации юрлица или прекращения деятельности ИП. Также при прекращении статуса нотариуса, адвоката и других физлиц, занимающихся лицензируемой деятельностью.

Размер выплаты. С 1 февраля 2024 года размер выплаты составляет 922,65 рубля.

Как получить. Обратиться в местное отделение СФР.

Как получить единовременную выплату при рождении ребенка?

При рождении ребенка государство предоставляет родителям единовременную выплату. Ее получают все, независимо от семейного положения, уровня дохода и других факторов. Это федеральное пособие, но некоторые регионы вводят дополнительные меры поддержки. Узнать о местных выплатах можно в отделении соцзащиты.

Кому назначается. Родителям, опекунам, усыновителям или приемным родителям.

Размер выплаты. С 1 февраля 2024 года размер выплаты составляет 24604,30 рубля.

Как получить. Выплату получает один из родителей ребенка по месту работы. Если мать и отец не трудоустроены, можно подать заявление на Госуслугах или лично обратиться в отделение СФР.

Как рассчитывается пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет?

После отпуска по беременности и родам у женщины начинается отпуск по уходу за ребенком. Он может длиться до 3 лет, в зависимости от желания выйти на работу. Но пособие по уходу выплачивают только до достижения ребенком 1,5 лет. Сейчас это выплата для работающих женщин. Безработные могут оформить единое пособие, когда в семье низкий доход. Но если ребенок родился до 1 января 2023 года, пока ему не исполнилось 3 года, можно подать заявление на выплату по старым правилам − оно выплачивалось также и безработным.

С 1 января 2024 года пособие выплачивается до достижения ребенком 1,5 лет, даже если родитель решил выйти на работу до завершения декретного отпуска.

Кому назначается. Одному из родителей, опекунов или другому лицу, который оформляет отпуск по уходу за ребенком. Например, это могут быть бабушка или дедушка.

Размер выплаты. 40% от среднего заработка, рассчитанного за последние два года, в пределах максимального и минимального лимита.

Как получить. Пособие по уходу за ребенком оформляют по месту работы. Если родители безработные, а ребенок родился до 1 января 2023 года, они могут подать заявление на выплаты по старым правилам на Госуслугах или лично в отделении СФР.

Государство устанавливает максимальный и минимальный размер пособия, которое можно получить по уходу за ребенком. В 2024 году предельная сумма выплат – 49 123 рубля в месяц. Минимальный размер пособия составляет 9 227,24 рубля.

Как назначается единое пособие для беременных женщин и детей?

С 1 января 2023 года в России появилось новое единое пособие. Оно предназначено для женщин, вставших на учет в ранние сроки беременности, и детей от рождения до 17 лет. Единое пособие заменило все прежние выплаты. Теперь правила назначения унифицированы, а оператором выступает Социальный фонд России.

Кому назначается. Выплаты положены семьям с низкими доходами. Пособие назначается с учетом комплексной оценки нуждаемости. Это значит, что среднедушевой доход каждого члена семьи должен быть меньше прожиточного минимума в регионе. При этом взрослые имеют источник дохода или объективную причину его отсутствия, а имущество не превышает установленный перечень.

Размер выплаты. Размер пособия зависит от финансового положения семьи. Он может составлять 50, 75 или 100% прожиточного минимума.

Как получить. Подать заявление можно на Госуслугах, лично в отделении СФР или в МФЦ.

Поскольку пособие появилось только в этом году, некоторые семьи еще продолжают получать выплаты по прежним правилам. Для них установлен переходный период:

• • • • • пособие на детей от 3 до 17 лет сохраняется на тот срок, который было назначено;
        • если ребенок родился до 31 декабря 2022 года, можно оформлять пособие по старым правилам до его трехлетия.

Как получить материнский капитал?

Материнский (семейный) капитал − это форма государственной поддержки семей, в которых с 2007 по 2026 годы появились дети. Выплата оформляется в виде сертификата, который можно потратить на определенные цели: улучшение жилищных условий, пенсию матери, образование, интеграцию и адаптацию детей-инвалидов или на ежемесячные выплаты.

Кому назначается. Стандартно сертификат получает мать. Но отец тоже имеет на это право, если он единственный усыновитель, а также в случае смерти матери или лишении ее родительских прав.

Размер выплаты. При рождении первого ребёнка после 1 января 2020 года материнский капитал составит 630,4 тыс. руб. При рождении (усыновлении) второго и последующих ребёнка после 1 января 2020 года − 833 тыс. руб. Если деньги на первого ребенка уже получили, то доплата за второго составит 202,6 тыс. руб.

Как получить. Сертификат оформляется в беззаявительном порядке и направляется на Госуслуги. В среднем это занимает 15 дней после регистрации рождения. Если сертификат не появился автоматически, можно подать заявление на портале.

Местные власти могут также установить дополнительные выплаты в виде регионального материнского капитала.

Размер маткапитала на первого ребенка – 630,4 т.р., на второго и последующих детей – 833 т.р., на второго, если получали на первого – 202,6 т.р.

Как получить ежемесячную выплату из материнского капитала?

С 2023 года семьи с низкими доходами могут оформить ежемесячную выплату из материнского капитала на любого по счету ребенка (раньше разрешалось только на второго). Деньги можно получать одновременно с единым пособием, до тех пор, пока ребенку не исполнится 3 года.

Кому назначается. Семьям с доходом не более двух прожиточных минимумов на душу населения в регионе. Имущество в собственности и наличие официального трудоустройства не имеют значения.

Размер выплаты. 100% регионального прожиточного минимума на ребенка.

Как получить. Оформить заявление на Госуслугах или лично в отделении СФР.

Как получить выплату многодетным на погашение ипотеки?

Выплату на погашение ипотеки могут получить семьи, в которых с 1 января 2019 года по 31 декабря 2030 года появился третий или последующий ребенок. Деньги не выдают наличными, а перечисляют на счет кредитной организации. Можно использовать их для погашения основного долга или процентов по ипотечным договорам, заключенным до 1 июля 2031 года.

Кому назначается. Семьям, в которых с 1 января 2019 года по 31 декабря 2030 года появился третий или последующий ребенок. Возраст старших детей, официальное заключение брака, трудоустройство и уровень дохода не имеют значения.

Размер выплаты 450 тыс. рублей.

Как получить. Подать заявление на Госуслугах или в банке, в котором оформлена ипотека.

Когда выплачивают пособия по беременности и родам?

Раньше время выплаты пособий отличалось в зависимости от региона. С 1 июня 2023 года Социальный фонд России установил единые даты, чтобы устранить путаницу. Теперь все выплаты для беременных и детей поступают 3, 5 и 8 числа, в новом месяце за предыдущий. Если день выплаты выпадает на выходной, деньги поступят в предшествующий ему рабочий день.

Такой график действует для тех, кто получает пособия на карту. Если деньги забирают в почтовом отделении, даты могут меняться в зависимости от графика его работы.

Единые даты выплаты пособий:

• • • • • 3 число− единое пособие для детей и беременных
        • 5 число− выплаты из материнского капитала на детей до 3 лет
        • 8 число− пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет работающим женщинам

Почему не приходят пособия по беременности?

Выплатой пособий по беременности и родам занимается Социальный фонд России. Поэтому, если деньги не приходят вовремя, обращаться нужно именно туда.

Сперва проверьте, действительно ли выплаты были оформлены правильно. Для этого можно заказать на Госуслугах выписку о назначенных мерах социальной поддержки. В ней будет указан размер и срок для каждой выплаты. Так можно запросить данные за любой период с 2018 года. Если нужны сведения только за последний год, их можно посмотреть в личном кабинете в разделе «Льготы и выплаты».

Если в списке нет назначенного пособия или сведения указаны с ошибкой, нужно обратиться в СФР для решения проблемы.

Телефоны и адреса государственных и профильных СОНКО, оказывающих поддержку беременным, многодетным и малоимущим женщинам

Всероссийские горячие линии поддержки:

• АНО «Спаси жизнь» благотворительная программа помощи кризисным беременным и нуждающимся семьям с детьми: 8-800-100-30-70 (ежедневно, круглосуточно);
• Благотворительный фонд «Семья и детство»: 8 (800) 100-44-55;
• АНО помощи женщинам с осложненной беременностью «Жизни Луч»: 8-800-511-88-05

Социальная поддержка
Узнать о государственных мерах социальной поддержки, положенных выплатах, материнском капитале, дополнительных выплатах и государственных пособиях можно:

• на портале Госуслуг www.gosuslugi.ru в разделе «Родители и дети»
• в Многофункциональном центре «Мои документы» (МФЦ)
• по телефону Единой справочная служба ДТСЗН города Москвы: 8 (495) 870-44-44
• Официальный портал Мэра и Правительства Москвы - www.mos.ru (разделы «Семья, дети», «Социальная поддержка»).
• В информационно- консультационных пунктах для родителей, в том числе воспитывающих детей с особыми потребностями здоровья - https://мойсемейныйцентр.москва

Для получения бесплатной юридической помощи необходимо обратиться в Государственное юридическое бюро или к адвокату, занимающемуся оказанием бесплатной юридической помощи с письменным заявлением, а также представить документ, удостоверяющий личность (паспорт) и документы, подтверждающие отнесение его к категориям граждан, которые имеют право на получение бесплатной юридической помощи. После этого принимается решение об оказании юридической помощи.

Государственное юридическое бюро или адвокаты, являющиеся участниками государственной системы бесплатной юридической помощи, при принятии решения об оказании бесплатной юридической помощи гражданину, имеющему право на получение такой помощи, должны учитывать, что бесплатная юридическая помощь в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи не оказывается в случаях, если гражданин:

1) обратился за бесплатной юридической помощью по вопросу, не имеющему правового характера;

2) просит составить заявление, жалобу, ходатайство или другой документ правового характера и (или) представлять его интересы в суде, государственном или муниципальном органе, организации при отсутствии правовых оснований для предъявления соответствующих требований;

3) просит составить заявление в суд и (или) представлять его интересы в суде, государственном или муниципальном органе, организации при наличии установленных законодательством Российской Федерации препятствий к обращению в суд, государственный или муниципальный орган, организацию.

При обращении в государственные органы и органы местного самоуправления допускаются следующие типичные ошибки, влекущие оставление обращений граждан без ответа:

- в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, или почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ. В этом случае ответ на обращение не дается. Если в указанном обращении содержатся сведения о подготавливаемом, совершаемом или совершенном противоправном деянии, а также о лице, его подготавливающем, совершающем или совершившем, обращение подлежит направлению в государственный орган в соответствии с его компетенцией;

- документы, необходимые для получения гражданами бесплатной юридической помощи, представлены не в полном объеме;

- представленные документы содержат недостоверные сведения;

- гражданин ходатайствует об оказании бесплатной юридической помощи, не относящейся к компетенции государственного органа (органа местного самоуправления);

-  в обращении обжалуется судебное решение. В этом случае в течение семи дней со дня регистрации обращение возвращается гражданину, направившему это обращение, с разъяснением порядка обжалования данного судебного решения

-  в обращении содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи;

-  текст письменного обращения не поддается прочтению. В этом случае ответ на обращение не дается, и оно не подлежит направлению на рассмотрение должностному лицу в соответствии с их компетенцией, о чем в течение семи дней со дня регистрации обращения сообщается гражданину, направившему обращение, если его фамилия почтовый адрес поддаются прочтению;

- в письменном обращении гражданина содержится вопрос, на который ему многократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями, и при этом в обращении не приводятся новые доводы или обстоятельства.

-  ответ по существу поставленного в обращении вопроса не может быть дан без разглашения сведений, составляющих государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну. В этом случае гражданину, направившему обращение, сообщается о невозможности дать ответ по существу поставленного в нем вопроса в связи с недопустимостью разглашения указанных сведений.

Отчет об оказании бесплатной юридической помощи за 4 квартал 2022 года

Отчет о БЮП 1 квартал 2023

Отчет о БЮП 2 квартал 2023

Отчет о БЮП 3 квартал 2023

Отчет о БЮП 4 квартал 2023

Отчет о БЮП 1 квартал 2024

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 324-ФЗ «О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации»
• Федеральный закон от 31 мая 2002 года № 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации»
• Федеральный закон от 21 декабря 1996 года № 159-ФЗ «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»
• Федеральный закон от 24 июня 1999 года № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних»
• Федеральный закон от 28 декабря 2013 года № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»
• Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
• Закон Вологодской области от 25.04.2012 N 2744-ОЗ «Об оказании бесплатной юридической помощи гражданам Российской Федерации, материально-техническом и финансовом обеспечении оказания юридической помощи адвокатами в труднодоступных местностях на территории Вологодской области»
• Закон Вологодской области от 1 марта 2012 года № 2712-ОЗ «О разграничении полномочий в области обеспечения граждан бесплатной юридической помощью между органами государственной власти области»
• Постановление Правительства Вологодской области от 24 сентября 2014 года № 844 «Об определении органов исполнительной государственной власти области, подведомственных им учреждений, входящих в государственную систему бесплатной юридической помощи на территории Вологодской области»
• Постановление Правительства Вологодской области от 16 мая 2012 года № 448 «Об утверждении Порядка взаимодействия участников государственной системы бесплатной юридической помощи на территории Вологодской области»
• Постановление Правительства Вологодской области от 17 декабря 2012 года № 1504 «О Порядке обращения граждан за расчетом среднедушевого дохода семьи (одиноко проживающего гражданина) для признания их малоимущими в целях оказания им бесплатной юридической помощи»
• Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья (скачать)
• Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
• Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей"
• Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006"
• Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология"

 Постановлением Правительства Вологодской области от 29 сентября 2010 года № 1093 «Об утверждении Положения о департаменте по обеспечению деятельности мировых судей Вологодской области» определен уполномоченный орган в области обеспечения граждан бесплатной юридической помощью – департамент по обеспечению деятельности мировых судей Вологодской области, юридический адрес: 160001, Вологодская область, город Вологда, Проспект Победы, дом 33, фактический адрес: 160001, Вологодская область, город Вологда, Проспект Победы, дом 33, начальник департамента: Крутовский Николай Петрович, телефон (8172) 769752 KrutovskiyNP@gov35.ru, Приемная: телефон (8172) 769752, факс (8172) 720742 DepMirsud@gov35.ru.

  В соответствии со статьей 3 Закона Вологодской области от 25 апреля 2012 № 2744-ОЗ «Об оказании бесплатной юридической помощи гражданам Российской Федерации, материально-техническом и финансовом обеспечении оказания юридической помощи адвокатами в труднодоступных местностях на территории Вологодской области» органы исполнительной государственной власти области и подведомственные им учреждения, входящие в государственную систему оказания бесплатной юридической помощи, оказывают бесплатную юридическую помощь на территории Вологодской области в экстренных случаях гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации вследствие стихийного бедствия, пожара, террористического акта, в виде правового консультирования в устной и письменной форме по вопросам, относящимся к их компетенции.

  Для оказания бесплатной юридической помощи лица, указанные в части первой настоящей статьи, представляют письменное заявление с указанием вида необходимой юридической помощи (за исключением случаев оказания юридической помощи в виде правового консультирования в устной форме), документы, подтверждающие их нахождение в трудной жизненной ситуации, паспорт или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации.

  Органы исполнительной государственной власти области и подведомственные им учреждения оказывают бесплатную юридическую помощь в срок не более трех рабочих дней со дня обращения гражданина.

  Для оперативного получения бесплатной юридической помощи граждане, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации могут обратиться по телефонам «горячих линий» органов исполнительной государственной власти области:

Департамент государственной службы и кадровой политики области – 8 (817-2) 23-02-01 (доб. 2519, 2523, 2524)

Департамент стратегического планирования области 8 (817-2) 23-01-68

Департамент строительства и жилищно-коммунального хозяйства области – 8 (817-2) 23-00-58 (доб. 1282)

Департамент здравоохранения области 8 (817-2) 53-00-44, 23-00-76 (доб. 6217)

Департамент образования области 8 (817-2) 23-01-06

Департамент культуры и туризма области – 8 (817-2) 23-00-95 (доб. 1867)

Департамент труда и занятости населения области – 8 (817-2) 23-00-69 (доб. 0673)

Департамент социальной защиты населения области – 8 (817-2) 23-01-35

Департамент имущественных отношений области – 8 (817-2) 23-02-04

Департамент природных ресурсов и охраны окружающей среды области – 8 (817-2) 23-01-10 (доб. 0810)

Департамент лесного комплекса области – 8 (817-2) 72-03-03

Департамент по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира области – 8 (817-2) 23-01-93 (доб. 0404)

Департамент по обеспечению деятельности мировых судей области – 8 (817-2) 72-04-06

Департамент сельского хозяйства и продовольственных ресурсов области 8 (817-2) 23-01-25

Департамент топливно-энергетического комплекса области – 8 (817-2) 23-01-30 (доб. 1411, 1420)

Департамент дорожного хозяйства и транспорта области – 8 (817-2) 23-00-51

Департамент экономического развития области – 8 (817-2) 23-01-49 (доб. 0761)

Департамент физической культуры и спорта области – 8 (817-2) 23-01-70 доб. 2312

Управление государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники области – 8 (817-2) 23-01-84

Управление записи актов гражданского состояния области – 8 (817-2) 72-32-85

Управление ветеринарии с государственной ветеринарной инспекцией -8 (817-2) 23-02-06

Комитет государственного заказа области – 8 (817-2) 23-01-60 (доб. 4336)

Комитет гражданской защиты и социальной безопасности области 8 (817-2) 23-01-72

Комитет информационных технологий и телекоммуникаций области 8 (817-2) 23-02-08

Комитет градостроительства и архитектуры области – 8 (817-2) 23-01-72 (доб. 1013)

Региональная энергетическая комиссия области 8 (8202) 25-35-01 (доб. 4511)

Государственная жилищная инспекция области 8 (817-2) 23-01-77

Инспекция государственного строительного надзора области – 8 (817-2) 23-01-80 (доб. 1512, 1525)

Комитет по охране объектов культурного наследия области – 8 (817-2) 23-00-97 (доб. 1866)

Кроме того, в Департаменте социальной защиты населения области и подведомственных ему государственных учреждениях функционирует «постоянно действующая телефонная линия по вопросам социальной защиты населения» и «детская горячая линия» по которым граждане могут получить бесплатную юридическую помощь, включая граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Утвержден решением Координационного совещания в Управлении Министерства юстиции Российской Федерации по Вологодской области от 29.09.2016

Кабинет ВРТ является филиалом Отделения вспомогательных репродуктивных технологий БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница № 1.

Организован на базе женской консультации № 2 БУЗ ВО «Череповецкий городской родильный дом».

Адрес: г. Череповец, ул. Юбилейная, д.50, кабинет № 1.

Прием ведёт: врач высшей категории, заведующий женской консультации – Зверева Татьяна Вячеславовна

Часы работы: вторник и пятница с 14.00 до 16.00

Телефон кабинета: 8 (8202) 26 -29- 24

Прием ведётся по предварительной записи по телефону: 8 (8202) 26-29-86. Запись производится с 8.00 до 19.00, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

С 1 января 2016 года финансовое обеспечение базовой программы ЭКО осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

21.03.2022 выпущен Приказ Департамента Вологодской области № 288 от 21.03.2022 “ Об организации оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий”

 УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭКО ПО ПОЛИСУ ОМС

Вы являетесь застрахованным по ОМС лицом

Вы зарегистрированы на территории Вологодской области

Вы соответствуете критериям отбора для проведения ЭКО (соответствие определяет ле­чащий врач женской консультации)

У Вас отсутствуют противопоказания для проведения ЭКО, установленные Приказом Министерства здравоохранения РФ  от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях их к применению».

Необходимые документы:

Направление на консультацию к врачу репродуктологу БУЗ ВО “Череповецкий городской родильный дом” по форме 057/у-04 (Приложение № 5 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития от 22 ноября 2004 года № 255 “О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг”)

Направление на Комиссию по отбору пациентов для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения;

Выписка из медицинской карты пациента, с результатами обследований и кратким анамнезом.

Заявление (заполненное) о направлении документов, содержащих сведения, составляющие врачебную тайну

Ксерокопии документов женщины в одном экземпляре:

             -  паспорта (первые страницы и страница с регистрацией),

             - полиса ОМС в бумажном варианте  с 2х сторон;

             -  СНИЛС.

Приносите, пожалуйста, документы в файле.

Документы рассматриваются Комиссией по отбору пациентов для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения . Заседания проводятся не реже 1 раза в месяц.

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, В КОТОРЫЕ КАБИНЕТОМ ВРТ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫДАНО НАПРАВЛЕНИЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКО

Для проведения процедуры ЭКО в медицинскую организацию представляются направление кабинета ВРТ лечения бесплодия, выписка из медицинской документации, результаты исследований. Пациентка вправе выбрать медицинскую организацию из числа участвующих в текущем году в выполнении ЭКО в рамках программы ОМС.

г. Вологда:

    ООО «Клиника репродукции «Вита ЭКО»
    ООО «Центр ЭКО» , (Вологодский филиал), г. Москва
    ООО «АВА-ПЕТЕР» (Вологодский филиал), г. С-Петербург

г. Санкт-Петербург:

    ООО «Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии «ЭмбриЛайф»
    ООО «Ай-Клиник Северо-Запад»

г. Ярославль:

    ООО "Мать и Дитя"

г. Череповец:

    ООО «Геном-Вологда»